Doença de LEGG-PERTHES-CALVÉ

A DLPC foi descrita quase simultaneamente por Legg nos Estados Unidos, por Perthes na Alemanha e por Calvé na França, no início do século XX. A doença de Legg-Perthes-Calvé (DLPC) é definida como uma necrose isquêmica ou avascular do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur durante o desenvolvimento da criança, podendo ocorrer desde os 2 aos 16 anos de vida, ocorrendo principalmente entre os 4 e 8 anos de idade sendo mais comum em meninos do que em meninas e unilateral em 90% dos casos. É uma doença autolimitante, caracterizada por necrose e reparação da epífise proximal do fêmur, ou seja, há a degeneração da cabeça do fêmur devido a um distúrbio na irrigação sanguínea, com regeneração subseqüente da cabeça do fêmur. Assim, após um surto de isquemia, de causa desconhecida, instala-se automaticamente o processo de reparação. A cura sempre ocorre, podendo, no entanto, chegar-se a ela com ou sem deformidade articular. Por ser uma articulação de suporte à carga, do tipo “bola e soquete”, deve-se prevenir e evitar que se estabeleça qualquer deformação cefálica residual, pois isso repercutirá fisiologicamente na sua longevidade biomecânica. Ainda não existe uma teoria única que explique a causa que leva à obstrução transitória da circulação da cabeça femoral. Dentre as possíveis causas, são citadas: trombose decorrente de fibrinólise (coagulopatia/trombofilia), aumento da viscosidade sangüínea, infartos de repetição, aumento da pressão hidrostática intracapsular (sinovite), alterações lipídicas, Influências genéticas, fatores nutricionais e ainda, alterações do hormônio de crescimento, tendo em vista a baixa estatura das crianças com a enfermidade. Assim, DLPC, quase um século após a sua descrição inicial, não tem causa conhecida e, por isso, é descrita como necrose avascular idiopática da cabeça femoral na criança. Os sintomas iniciais são: dor referida na virilha, na coxa ou no joelho (devido à irradiação do nervo obturatório) e claudicação, que podem ser relacionados com a atividade física, ou mesmo confundidos com trauma.